Se você, como beneficiário da Unimed Fortaleza, encontra-se em situações de urgência ou emergência, é crucial entender seus direitos relacionados ao reembolso de despesas médicas. De acordo com as disposições do Contrato de Prestação de Serviços de Assistência à Saúde, destacamos os principais pontos para garantir que você obtenha o reembolso de maneira eficiente.
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1. Situações Elegíveis para Reembolso: No caso de comprovada impossibilidade de utilização dos serviços próprios, contratados ou credenciados da Unimed Fortaleza dentro da área geográfica de abrangência, você tem o direito ao pedido de reembolso. Este reembolso será limitado aos valores atribuídos pela Unimed Fortaleza com base na Tabela de Reembolso disponibilizada aos beneficiários.
2. Medicamentos, Materiais e OPME: Os medicamentos seguirão a tabela da Revista Brasíndice, os materiais a tabela Unimed Fortaleza e as órteses, próteses e materiais especiais (OPME) serão reembolsados pelo menor valor das cotações realizadas pela Unimed Fortaleza.
3. Documentação Necessária: Para solicitar o reembolso em casos de urgência e emergência, é essencial apresentar a documentação completa no prazo máximo de 30 dias. Isso inclui relatórios médicos, detalhes de despesas, recibos de honorários médicos, e comprovantes de exames e serviços auxiliares.
4. Exclusões do Reembolso: Certos procedimentos e despesas não são passíveis de reembolso, como aqueles expressamente excluídos da cobertura assistencial, honorários de profissionais não credenciados, despesas em Hospitais de Alto Custo não credenciados, entre outros. É importante verificar a lista completa para evitar surpresas.
5. Prazo e Prescrição: O beneficiário tem o prazo máximo de 30 dias para solicitar o reembolso após o atendimento, e a documentação deve ser apresentada no prazo de 1 ano. Não se esqueça de seguir as orientações detalhadas no contrato.
6. Acesso a Livre Escolha de Prestadores: Lembre-se de que o contrato não confere o direito de utilizar serviços não credenciados para posterior reembolso. Para usufruir dos serviços, é fundamental dirigir-se à rede de prestadores vinculada ao produto contratado.
7. Valor Reembolsado: O valor a ser reembolsado não será superior ao valor efetivamente pago pelo usuário aos procedimentos cobertos pelo plano.
Seja consciente de seus direitos e procedimentos para garantir uma experiência tranquila em situações de urgência e emergência. A Unimed Fortaleza está comprometida em proporcionar um atendimento de qualidade, e o reembolso é uma ferramenta essencial nesse processo. Conte conosco para cuidar da sua saúde!
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