A coparticipação é o valor devido à operadora de plano privado de assistência à saúde, em razão da realização de um procedimento ou evento em saúde pelo beneficiário.
Um dos principais pontos da nova normativa é o estabelecimento de limites (mensal e anual) de exposição financeira do beneficiário: ou seja, o valor máximo a ser pago pela coparticipação não pode ultrapassar o valor correspondente à própria mensalidade do consumidor (limite mensal) e/ou a 12 mensalidades no ano (limite anual).
Limite de exposição financeira é o valor máximo a ser pago por um beneficiário em razão da incidência de coparticipação ou franquia.
As novas regras também preveem isenção de cobrança de coparticipação em mais de 250 procedimentos e eventos em saúde, tais como: consultas com médico generalista, exames preventivos e de pré-natal e tratamentos crônicos. Atualmente, os mecanismos incidem em qualquer procedimento. Com o estabelecimento de isenções, a ANS busca incentivar o adequado cuidado à saúde. Veja abaixo os procedimentos que não poderão ter cobrança de coparticipação.
Consultas
4 consultas por ano em consultório ou com médico generalista (pediatria, clinica geral, médico de famĺia, geriatria, ginecologia)
Exames preventivos
Mamografia em mulheres de 40 a 69 anos: um exames a cada 2 anos.
Citologia oncótica cérvico-uterina em mulheres de 21 a 65 anos: um exames por ano
Sangue oculto nas fezes em adultos de 50 a 75 anos: 1 vez por ano.
Colonoscopia em adultos de 50 a 75 anos
Glicemia de jejum:1 exames ao ano para paciente cima de 50 anos.
Hemoglobina glicada:2 exames ao ano para pacientes diabéticos.
Lipidogramas em homens acima de 35 anos e mulheres acima de 45 anos:1 exames ao ano.
Teste HIV e sifles:1 exames ao ano.
Tratamento crônicos
Sem limites de numero para hemodiálise, radioterapia e quimioterapia intravenosa e oral, hemoterapia crônica e imunobiológicos para doenças definidas nas Diretrizes de Utiçização (DUTS)
Exames pré-natal
Ferro sérico
citologia cerbico-uterina
Tipagem sanguínea (ABO) e RH
Pelo meno 3 exames de ultrassonografia
EAS
Glicemia de jejum
Teste de COMBS direto
10 consultas de obstetrícia
Exames de triagem neonatal
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